TEMARIO

Auditoría de las “orillas” Prestador y Financiador: su porqué

Auditoría dentro del Prestador

Introducción
Preceptos básicos

El proceso de auditar: complejidad y relevancia

Tipos de Auditoría
Según la acción
Según la necesidad
Según el área

Auditoría dentro del Financiador

Introducción

Definiciones generales de Auditoría

Auditoría Médica punitiva versus Auditoría Médica de servicios
La Auditoría como parte del proceso de Control: objetivos globales
La Auditoría como parte del proceso de Control: objetivos específicos

Tipos de Auditoría
Auditoría Médica de la Facturación

Modalidad básica de circuito dentro del Financiador que recibe Facturación de sus Prestadores

Circuito entre Prestador y Financiador

La Historia Clínica
Objetivos
Cómo se evalúa su Calidad
Historia Clínica de Internación: su contenido

Principales definiciones
Contenido Cuantitativo y Cualitativo
Calificación de HC: preguntas a formularse

Lenguaje Médico
Elementos base
Errores más usuales

Legibilidad en la HC: valor legal y docente

Prefijo 40/41: Unidades de Internación “Cerradas”. Concepto. Normas específicas. Interpretación.

Vinculación existente con el conteo de la Estadía en Sala general/Piso.
Códigos 43.01.01 al 08: Unidades de Internación "Abiertas". Normas específicas: Interpretación.

Conteo de días de estadía variables: técnicas de mayor uso. "Fórmula" de conteo: evitar el débito o la subfacturación

·Prefijo 43 y códigos que se vinculan con el código 43.01.01: interpretación.

Usos. Relación con Normas - PMO.

FACTURACIÓN y AUDITORÍA POR SISTEMA MODULAR

¿El control es diferente?
¿Qué debo tener en cuenta?
· Modelo de Historia Clínica básica. Composición.
· Anamnesis, evolución y Epicrisis: Significado. Importancia.
· Contenido e Interpretación dentro del ámbito administrativo.
· Importancia de comprender la Historia Clínica. ¿Qué debe ver el personal administrativo en una Historia Clínica?
· Facturación de Internación

· Check-List: lista de verificación para minimizar olvidos (sub-facturación) y/o débitos.